Oświadczenie Sprawcy Kolizji Po Angielsku – Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko sprawcy: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
Data kolizji: _______________________________
.
1. Opis zdarzenia
Niniejsze oświadczenie dotyczy kolizji drogowej, która miała miejsce w dniu _______________________________.
.
2. Miejsce kolizji
Lokalizacja: _______________________________ (np. ulica, numer drogi, miasto).
.
3. Uczestnicy zdarzenia
Osoby uczestniczące w kolizji:
Imię i nazwisko kierowcy 1: _______________________________
Imię i nazwisko kierowcy 2: _______________________________
Numer rejestracyjny pojazdu 1: _______________________________
Numer rejestracyjny pojazdu 2: _______________________________
.
4. Okoliczności zdarzenia
Opisz jak doszło do kolizji:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
.
5. Utracone przedmioty i szkody
W wyniku kolizji powstały następujące szkody:
Opis szkody: _______________________________
Wartość szkody: _______________________________
.
6. Zgłoszenie na policję
Czy zdarzenie zostało zgłoszone na policję? Tak/Nie: _______________________________
Numer policyjny sprawy: _______________________________ (jeśli dotyczy)
.
7. Podpisy i daty
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis sprawcy: _______________________________