Oświadczenie O Utracie Prawa Jazdy Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot oświadczenia
Niniejsze oświadczenie dotyczy utraty prawa jazdy, które nastąpiło z powodu: _______________________________.
.
2. Okoliczności utraty
Utrata prawa jazdy miała miejsce w dniu: _______________________________.
Zdarzenie miało miejsce w następujący sposób: _______________________________.
.
3. Wnioski
Na podstawie utraty prawa jazdy, wnioskuję o: _______________________________.
Wszelkie informacje dotyczące sprawy udostępniam w dokumentach załączonych do tego oświadczenia.
.
4. Załączniki
Do niniejszego oświadczenia załączam kopie dokumentów:
– Zgłoszenie zaginięcia prawa jazdy.
– Dowód tożsamości.
.
5. Podstawa prawna
Podstawą prawną niniejszego oświadczenia są przepisy Kodeksu drogowego oraz przepisy dotyczące wydawania nowych dokumentów tożsamości.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis zgłaszającego: _______________________________