Zarysowanie Samochodu Na Parkingu Oświadczenie Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko właściciela samochodu: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
Data zdarzenia: _______________________________
.
1. Opis zdarzenia
Niniejsze oświadczenie dotyczy zarysowania samochodu, które miało miejsce na parkingu w dniu ___________.
.
2. Okoliczności zdarzenia
Podczas parkowania zauważyłem zarysowanie na moim samochodzie o numerze rejestracyjnym: _______________________________.
Zarysowanie było widoczne w następującym miejscu: _______________________________.
Zdarzenie miało miejsce na parkingu przy ulicy _______________________________.
.
3. Świadkowie zdarzenia
Świadkami zdarzenia byli:
1) Imię i nazwisko świadka: _______________________________
Adres świadka: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
2) Imię i nazwisko świadka: _______________________________
Adres świadka: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
4. Propozycje rozwiązania
Proszę o rozważenie następujących kroków w celu naprawy: _______________________________.
W przypadku potwierdzenia winy, oczekuję na pokrycie kosztów naprawy w wysokości: _______________________________.
.
5. Konsekwencje braku reakcji
W przypadku braku odpowiedzi w ciągu 14 dni, zwrócę się do odpowiednich organów w celu dalszego działania.
.
6. Dane kontaktowe
Proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis osoby zgłaszającej: _______________________________