Oświadczenie o Zapłacie Wzór
Skierowane do:
Imię i nazwisko: _______________________________
Adres: _______________________________
Numer kontaktowy: _______________________________
.
1. Przedmiot oświadczenia
Oświadczam, że dokonałem/am zapłaty na rzecz:
Odbiorca płatności: _______________________________
Kwota zapłaty: _______________________________
Data zapłaty: _______________________________
.
2. Opis płatności
Rodzaj płatności: _______________________________
Numer faktury (jeżeli dotyczy): _______________________________
.
3. Sposób dokonania zapłaty
Zapłata została dokonana w sposób następujący:
Metoda płatności: _______________________________
Numer transakcji (jeżeli dotyczy): _______________________________
.
4. Potwierdzenie zapłaty
Załączam kopię dowodu zapłaty lub innego dokumentu potwierdzającego realizację płatności.
.
5. Oświadczenie końcowe
Oświadczam, że wszystkie podane wyżej informacje są prawdziwe i zgodne z moją najlepszą wiedzą.
.
6. Dane kontaktowe
W przypadku pytań proszę o kontakt pod numerem telefonu: _______________________________
Lub na adres e-mail: _______________________________
.
7. Podpisy
Data: _______________________________
Miejscowość: _______________________________
Podpis oświadczającego: _______________________________