Zaświadczenie, Że Dziecko Jest Zdrowe Wzór

Zaświadczenie, Że Dziecko Jest Zdrowe Wzór jest dostępne w obu formatach: PDF oraz Word – DOC.

Dzięki naszemu wzorowi masz możliwość szybkie i proste stworzenie zaświadczenia o zdrowiu dziecka, wypełniając wszystkie potrzebne dane, co pozwoli Ci zakończyć proces w sposób bezpieczny. Sprawdź przykład, aby uzyskać dodatkowe informacje.

Otwórz

Przykład

Otwórz

Wzór

Otwórz

Zaświadczenie, Że Dziecko Jest Zdrowe Wzór

Skierowane do:

Imię i nazwisko rodzica/opiekuna: _______________________________

Adres: _______________________________

Numer kontaktowy: _______________________________

1. Dane dziecka

Imię i nazwisko dziecka: _______________________________

Data urodzenia: _______________________________

Miejsce urodzenia: _______________________________

2. Informacje o zdrowiu

Oświadczam, że na dzień dzisiejszy dziecko jest zdrowe, nie wykazuje objawów chorobowych i jest zdolne do uczestnictwa w zajęciach edukacyjnych.

Data ostatniej wizyty u lekarza: _______________________________

Zdiagnozowane schorzenia: _______________________________ (jeśli dotyczy)

3. Szczepienia

Dziecko jest zaszczepione zgodnie z obowiązującym programem szczepień: _______________________________ (tak/nie)

Data ostatniego szczepienia: _______________________________

4. Opinia lekarska

Zalecam, aby dziecko uczestniczyło w zajęciach. W przypadku jakichkolwiek wątpliwości, proszę o kontakt: _______________________________

5. Podpis

Data: _______________________________

Miejscowość: _______________________________

Podpis lekarza: _______________________________

Imię i nazwisko lekarza: _______________________________

Numer PWZ: _______________________________

Zaświadczenie, Że Dziecko Jest Zdrowe Wzór

Wypełnij online

Wszystkie pola tekstowe zawierają przykłady. Uzupełnij informacje w nawiasach kwadratowych [ ], aby dostosować zaświadczenie do swoich wymagań.
Wzór zaświadczenia, że dziecko jest zdrowe, można przekształcić na PDF zgodnie z poniższą instrukcją. Dokument można również zapisać jako Word lub wydrukować bezpośrednio.
W przypadku pytań dotyczących tego wzoru zalecamy kontakt z lekarzem, aby upewnić się, że wszystkie informacje są prawidłowe.

Zaświadczenie, że dziecko jest zdrowe

1. Dane Dziecka

Dane dziecka:

– [Imię i nazwisko dziecka]

– [Data urodzenia dziecka]

– [Adres dziecka]

2. Dane Rodziców/Opiekunów

Dane rodziców/opiekunów:

– [Imię i nazwisko opiekuna 1]

– [Numer identyfikacyjny opiekuna 1]

– [Imię i nazwisko opiekuna 2]

– [Numer identyfikacyjny opiekuna 2]

3. Stan Zdrowia Dziecka

Stan zdrowia dziecka:

– Niniejsze zaświadczenie potwierdza, że dziecko [imię i nazwisko dziecka] jest zdrowe oraz nie wymaga żadnej szczególnej opieki medycznej.

– Dziecko było badane w dniu [data badania] przez [imię i nazwisko lekarza], specjalistę w [specjalność], w [nazwa placówki].

4. Zgoda na Użycie Danych

Zgoda na użycie danych:

– Rodzice/opiekunowie wyrażają zgodę na przetwarzanie danych osobowych dziecka zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa.

5. Podpisy

Podpisy:

– Opiekun 1: [Imię i nazwisko, podpis]

– Opiekun 2: [Imię i nazwisko, podpis]

– Data: [dd.mm.rrrr]

PDF

WORD

W tej sekcji znajdziesz przydatne odniesienia oraz źródła dotyczące Zaświadczenia, że dziecko jest zdrowe:

Zaświadczenie rodzica o stanie zdrowia dziecka – Wzór 1 Zaświadczenie o stanie zdrowia dziecka – Wzór 2 Zaświadczenie rodzica o stanie zdrowia dziecka – Wzór 3 Zaświadczenie o stanie zdrowia dziecka – Wzór 4